湘雅医学院 中南大学 湘雅医院
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哎呀,好痛...
2017年10月13日  作者:  湘雅麻醉与重症医学网  浏览选项:    本文已被浏览 76 次
“哎呀,宝宝摔倒了!”
“呜呜呜,嘤嘤嘤,哇哇哇”
“别哭了,痛就忍着点,哪那么娇气”
“那可不行!疼痛问题是目前我国主要的健康问题之一!是疾病的一种症状!今儿个还是世界镇痛日呢!”
“哪那么严重...”
“你可长点心吧!认真读读这篇文章!”
                                疼痛是种症状还是种疾病?
        1995年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出“疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征”。很多人都认为疼痛只是一种症状,而不是一种疾病,这种观点是不正确的。
        疼痛具有保护性和防御性功能,能警告机体正在遭受某种伤害,提醒机体摆脱伤害。疼痛作为人体罹患疾病的重要信号,是疾病的一种症状,70%的病人是有疼痛症状去请医生诊断治疗疾病。同时,疼痛是一种疾病,而不仅仅是一种症状,慢性疼痛本身就可以是一种疾病,如带状疱疹愈后皮肤疱疹消失,但仍有神经痛,甚至是剧烈疼痛,严重干扰病人的生活,导致病人痛不欲生,这种带状疱疹后遗神经痛就是一种疾病。全世界每天约550万人忍受癌痛的折磨,大约30%的成年人患有慢性疼痛。对中国六大城市的慢性疼痛调查中发现:成人慢性疼痛的发病率为40%,老年人慢性疼痛的发病率为65%~80%,疼痛问题是目前我国主要的健康问题之一。
                                      “忍痛”有哪些危害?
        疼痛如此普遍存在,以至于人们有时对它不以为然,痛就忍着点,别那么娇气。“忍痛”可能对人体产生系列危害。持续、剧烈的疼痛会不可避免对人体产生一定的危害:疼痛不仅使患者遭受痛苦,对疼痛患者造成心理上的影响,更重要的是可对人体各个系统和器官功能造成明显的不良影响,带来各种并发症。
⑴疼痛患者生活质量下降,阻碍社交活动:疼痛导致焦虑、恐惧、抑郁、失眠、产生无助感。疼痛患者停止部分兴趣爱好,睡眠质量受影响。
⑵疼痛会影响心血管和呼吸系统:疼痛导致患者血压升高、心动过速和心律失常。冠心病患者疼痛还可能会导致心肌缺血,甚至心肌梗死。胸腹部疼痛引起的肌张力增加,可造成患者通气功能下降。
⑶疼痛会导致机体免疫功能下降:疼痛可导致淋巴细胞减少,白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态等免疫系统的改变,使患者的抵抗力降低。
⑷疼痛导致内分泌功能异常:疼痛导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强,可使糖尿病患者的病情加重。
⑸慢性疼痛可使患者丧失工作能力和生活能力,持续的疼痛还会缩短寿命。
                                 疼痛到啥程度就该求医了?
       疼痛不仅给病人造成伤害,急性疼痛如果不及时治疗可以转变成慢性疼痛,形成一种“记忆痛”,即疼痛时间久了,在病人的大脑中形成了“记忆”。科学实验证实,当疼痛一产生就开始治疗,急性疼痛会得到控制,避免转化为慢性疼痛,疼痛则不会维持太久。所以,当疼痛产生的时候,越早治疗效果越好。
       伦敦大学国王学院的研究人员发现持续性疼痛改变一些神经系统免疫细胞基因的表观遗传标记,导致持续疼痛患者神经系统会保持过度活跃,高敏感状态,甚至当最初伤害或者疾病已消失,神经系统形成“损伤记忆”细胞。当慢性疼痛成了“记忆痛”,治疗的难度就加大了。
                                  “镇痛”是完全不痛吗?
       对于顽固性难治性疼痛的治疗不是追求患者完全无痛,慢性疼痛的治疗目标是解除或缓解疼痛、提高生活质量和社会适应能力、避免和减少不必要的镇痛药、防止或减少疼痛复发。
                                    镇痛的方法知多少? 
        医生主要通过安全有效的方法综合治疗疼痛。疼痛常用治疗方法:药物治疗、神经阻滞或注射治疗、微创治疗、物理治疗、康复治疗和心理治疗等。
       药物治疗是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。常用的疼痛治疗药物有:非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、麻醉性镇痛药、糖皮质激素类药、局部麻醉药及其他药物。
       神经阻滞是慢性疼痛的重要治疗手段,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的治疗效果。
       微创介入治疗是治疗慢性顽固性疼痛的一组新技术,即在影像引导下,行选择性、毁损性神经毁损或精确的病灶治疗,阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。包括射频治疗、椎间孔镜下椎间盘摘除术、经皮脊髓电刺激、臭氧治疗等。
        康复与物理治疗是慢性疼痛治疗计划不可分割的部分。物理治疗主要通过消炎、镇痛、解痉、改善局部血液循环等达到治疗作用,常用的有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。运动康复治疗增加功能恢复,避免废用性萎缩,发展替代功能。心理因素在慢性疼痛治疗中起着重要作用,心理治疗帮助病人消除焦虑、忧郁和恐惧等不良心理因素,调动病人主观能动性,增强抗病痛的能力,积极配合治疗。
                               镇痛药真的会成瘾吗?
        非甾体抗炎药如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等均具有解热镇痛和抗炎作用,长期应用无耐受性和成瘾性,但需要注意药物的副作用如胃肠道损害和肾脏损害。
        麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,常用药有吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因和喷他佐辛等。麻醉性镇痛药很多有成瘾性,主要用于外科手术和晚期癌症病人止痛。麻醉性镇痛药用于急性剧痛的短时治疗一般不会成瘾,晚期癌症病人止痛常用缓释制剂,合理使用可有效地解除癌症患者的痛苦,改善患者生活质量,延长患者生存时间。晚期癌症患者虽可发生阿片耐受,但极少发生阿片成瘾现象。


                                                                程智刚 
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